Как измерить центральное артериальное давление

Измерение центрального венозного давления: алгоритм

Существуют два применяемых на практике метода, позволяющие проводить измерение венозного давления. Для определения этой величины используют прямой, а также непрямой методы. При первом способе, который называется также «кровавым», необходима венопункция.

Манометр для мониторинга ЦВД

После выполнения венопункции иглу с помощью специальной трубки соединяют со специальным чувствительным манометром. Для этой цели обычно используют приборы, не использующие для измерения ртуть. Этот тяжелый металл очень незначительно колеблется под воздействием достаточно небольшого ВД, поэтому приборы на его основе не подходят.

Прокалывания вены требуют также флеботонометрические методы. Они основаны на подсчете вытекающих из вены капель крови. Обычно прокол выполняется тонким шприцем в месте локтевого сгиба. Также такой метод измерения часто применяют при использовании капельного метода введения лекарственных средств. Для удобного и точного определения давления по данному методу используется специальный прибор.

Шкала помещается на уровне подмышечной ямки лежащего пациента. Вену сжимают, прокалывают иглой системы.

Затем жгут снимают и ожидают 1 минуту для того, чтобы из пережатой вены ушло остаточное давление. После чего открывают клапан системы. Кровь, поступающая в трубку, выталкивает жидкость наверх. Достижение жидкостью определенной отметки на шкале фиксируют, а прибор снимают.

Не требует прокалывания вены непрямой метод, называемый также бескровным. Для измерения ВД таким методом используют специальный манометр, так как показания обычного ненадежны и часто бывают завышены вследствие низкого давления в вене и сопротивления, оказываемого мышцами руки при сжимании манжеты.

Манжета такого прибора выполнена из твердой резины и отличается значительной толщиной. В то же время, сам прибор имеет U-образную форму и более чувствителен по сравнению с традиционным манометром. Измерение таким прибором производится следующим образом.

Далее из локтевого участка этой вены движениями пальцев сгоняется кровь. После на пустой участок накладывается манжета и производится измерение показателей давления венозной крови.

Еще одним методом непрямого измерения является волюметрический. Он заключается в наблюдении за ритмом набухания конечности при пережатой плечевой вене.

Такой метод используется давно, но современные средства наблюдения, в частности, использование плетизмографической регистрации, значительно улучшили его точность.

Непрямой метод, даже с использованием специального тонометра, гораздо менее точен, чем прямой, поэтому при серьезных заболеваниях используется в основном последний.

Измерение венозного давления обычным тонометром не практикуется.

История создания измерительных аппаратов

Впервые давление было измерено у животных Хейлзом в 1728 г. Для этого он ввел стеклянную трубку прямо в артерию лошади. После этого Пуазейль добавил к стеклянной трубке манометр с ртутной шкалой, а впоследствии Людвиг изобрел кимограф с поплавком, что дало возможность непрерывно записывать давление крови. Настоящие аппараты снабжены датчиками механического напряжения и электронными системами. Прямые методы измерения АД путем катетеризации сосудов используются в научных целях в диагностических лабораториях.

Факторы, влияющие на уровень ЦВД

Обычно пациентам не измеряется давление в венах, но подобная диагностика требуется в некоторых случаях в обязательном порядке. Измерения проводятся несколько раз за недолгий отрезок времени. Установление уровня ЦВД требуется в таких случаях:

• организация операций на сердце,
• реанимационные мероприятия,
• подготовка человека к реализации ИВЛ,
• оценка кровопотери при тяжелой травме.

Норма показателей находится в широком диапазоне. В соответствии с влиянием разных факторов она может изменяться от 70 до 150 мм вод. ст..

Если полученные показатели меньше нормы в 70 мм вод. ст. – значит, произошло уменьшение объема крови, сильное ослабление тонуса вен. Снижение часто провоцирует большая кровопотеря под влиянием внутренних травм, даже когда внешние признаки отсутствуют. Можно выделить несколько заболеваний, провоцирующих снижение ЦВД:

• проблемы с обменом веществ,
• патологии работы ЖКТ,
• сахарный диабет,
• недостаточность почек,
• эндокринные заболевания,
• перитонит,
• сильное обезвоживание вследствие непрекращающейся рвоты и диареи,
• болезненные изменения в сосудистых стенках, связанные с их постоянным сдавливанием, чрезмерными нагрузками или влияние негативных факторов окружающей среды.

Высокое ЦВД более 150 мм вод. ст. – частый признак сбоев функционирования сердца. Обычно это связано с ухудшение сократительной способности миокарда. Точно также может влиять вегето-сосудистая дистония, нарушение ритма сердцебиения. Пороки сердца тоже сопровождаются высоким давлением. Показатели изменяются и под влиянием токсических воздействий на организм.

Венозное и артериальное давление

Давление — причина перемещения крови в организме. Любая жидкость перемещается из области с высоким значением в область с пониженным. При движении по сосудам кровь оказывает давление на их стенки. Разделяют:

• возникающее в венах – венозное;
• капиллярное (жидкость давит на стенки капилляров);
• возникающее в артериях – артериальное.

Капиллярное напряжение возникает при прохождении крови через капилляры и артериолы. Оно определяется мягкостью стенок периферических сосудов.

От чего зависит АД

Напряжение в артериях зависит от объема выталкиваемой при сокращении сердца крови. Чем сильнее она сокращается, тем выше значение АД. Дополнительно оно связано с объемом крови в организме. Чем больше количество жидкости, тем выше показатель.

При вязкой крови кровь по артериям движется медленнее. АД снижается. При дыхании возникает напряжение в брюшной и грудной полостях. Эти факторы влияют на значение показателя.

На величину артериального давления влияет эластичность сосудистых стенок и сопротивление в артериолах и капиллярах. При удалении от сердца артериальное давление уменьшается. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Нормальное АД составляет 120/80 мм рт. ст. Систематическое превышение этого значения приводит к гипертонической болезни. Ее лечение требует постоянного приема лекарственных препаратов.

Подготовка — общие вопросы

Перед проведением центральной катетеризации врач прежде всего должен подумать, действительно ли пациент нуждается именно в этом методе и не будет ли подход к венам из других мест столь же эффективным. Как только решение будет принято, следует выбрать метод, наиболее соответствующий анатомическим особенностям пациента; при этом все необходимое оборудование должно быть под рукой, в том числе манометр для измерения ЦВД.

При позиционировании пациента выбирается положение Тренделенбурга, а затем выполняется прием Вальсальвы; подготавливается вся поверхность шеи, чтобы возможны были все три подхода. 

• верхушка легкого здесь расположена несколько ниже; 
• имеется прямая связь между правой внутренней яремной веной и верхней полой веной; 
• грудной лимфатический проток здесь не может быть поврежден. 

В случае травмы грудной клетки катетеризацию следует проводить на поврежденной стороне, так как этой стороне не будет угрожать пневмоторакс. Должно быть проведено местное обезболивание, если позволяет время и пациент находится в сознании. После идентификации анатомических ориентиров к 5— 10-миллиметровому шприцу прикрепляют полую иглу, соответствующую по своим размерам проволочному проводнику.

Поскольку чаше всего используется игла № 18, применение более узкой, «разведывательной» иглы нецелесообразно. При введении иглы давление в шприце должно быть постоянно слабоотрицательным. Когда шприц наполнится кровью, его удаляют и отверстие канюли закрывают кончиком пальца; затем в нее вводят проволочный проводник.

Если один подход не удался, другой доступ осуществляется на той же стороне, так как использование для этой цели противоположной стороны сопряжено с риском возникновения двустороннего пневмоторакса. Сразу же по окончании процедуры и через 6 ч после нее выполняется рентгенография грудной клетки для подтверждения правильности расположения катетера и отсутствия пневмоторакса или гидроторакса.

Перед проведением центральной катетеризации врач прежде всего должен подумать, действительно ли пациент нуждается именно в этом методе и не будет ли подход к венам из других мест столь же эффективным. Как только решение будет принято, следует выбрать метод, наиболее соответствующий анатомическим особенностям пациента; при этом все необходимое оборудование должно быть под рукой, в том числе манометр для измерения ЦВД.

При позиционировании пациента выбирается положение Тренделенбурга, а затем выполняется прием Вальсальвы; подготавливается вся поверхность шеи, чтобы возможны были все три подхода. 

В случае травмы грудной клетки катетеризацию следует проводить на поврежденной стороне, так как этой стороне не будет угрожать пневмоторакс. Должно быть проведено местное обезболивание, если позволяет время и пациент находится в сознании. После идентификации анатомических ориентиров к 5— 10-миллиметровому шприцу прикрепляют полую иглу, соответствующую по своим размерам проволочному проводнику.

Поскольку чаше всего используется игла № 18, применение более узкой, «разведывательной» иглы нецелесообразно. При введении иглы давление в шприце должно быть постоянно слабоотрицательным. Когда шприц наполнится кровью, его удаляют и отверстие канюли закрывают кончиком пальца; затем в нее вводят проволочный проводник.

Если один подход не удался, другой доступ осуществляется на той же стороне, так как использование для этой цели противоположной стороны сопряжено с риском возникновения двустороннего пневмоторакса. Сразу же по окончании процедуры и через 6 ч после нее выполняется рентгенография грудной клетки для подтверждения правильности расположения катетера и отсутствия пневмоторакса или гидроторакса.

Расшифровка показателей

Определение уровня давления в центральных венах позволяет оценить степень тяжести состояния пациента и вовремя распознать опасные патологии. Для этого необходимо знать не только норму ЦВД, но и причины, способные повлиять на параметры.

В силу физиологии в III триместре беременности (30-42 недель) допускаются повышенные значения ЦВД, при этом нормальные показатели варьируются в пределах 5-8 см. вод. ст.

Изменения ОЦК, сосудистого тонуса и сердечной деятельности могут проявляться отдельно или в совокупности друг с другом.

Поэтому для оценки степени тяжести состояния пациента при сердечной недостаточности, уменьшении ОЦК или нарушениях гемодинамики часто используют «экспресс-индекс» — соотношение между ЦВД, частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.

Так как нормальные показатели ЦВД изменяются в больших пределах, наиболее значимым при выявлении патологий считается контроль его уровня в динамике.

Для этого проводят пробы с введением разного объема инфузионного раствора. То есть вводят небольшое количество жидкости, одновременно проверяя изменения уровня давления в центральных венах.

Ответная реакция организма на введение раствора может указывать на разные состояния, к примеру:

• повышение параметра более чем на 5 см. вод. ст. — свидетельствует о нарушении сократительной способности миокарда, введение раствора останавливают;
• рост показателя на 2 см. вод. ст. и менее — указывает на уменьшение ОЦК, раствор продолжают вводить.

При этом проверку проводят в несколько этапов, так как одновременно оценивают массу других значений — показания АД, суточная норма мочи, сатурация и прочие.

Только верная интерпретация специалистом уровня ЦВД в динамике с оглядкой на другие показатели позволит верно подобрать методы терапии.

Катетеризация легочной артерии

Показания

Установка этого катетера показана пациентам с синдромом гипоперфузии, рефрактерным к инотропной поддержке препаратами первой и второй линии. Этот катетер может быть установлен сразу после индукции у пациентов, у которых наиболее вероятно возникновение проблем после операции, что потребует тщательного подбора инотропной и волемической поддержки. Это пациенты с выраженной легочной гипертензией, выраженным снижением функции левого желудочка. Сокращения объясняются в статье Определение основных понятий в интенсивной терапии. Катетер в легочной артерии позволяет проводить:

Мониторинг давления: ДПП, ДПЖ, ДЛА, ДЗЛА 

Мониторинг кровообращения: сердечный выброс

Артериальное (кровяное) давление

Артериальное (кровяное) давление – это давление, оказываемое кровью на сосуды, другими словами, превышение давления в кровеносной системе над давлением атмосферным. Обычно измеряют артериальное давление, но кроме него существует также венозное, капиллярное и внутрисердечное.

Одним из важнейших показателей, который характеризует деятельность кровеносной системы как раз и является артериальное давление. Объем крови, который перекачивается в единицу временем сердце, а также сопротивление сосудистого русла определяют давление крови.

Так как движение крови обеспечивается за счет работы сердца, максимальное давление будет наблюдаться у выхода из сердца, а именно около левого желудочка.

В артериях давление будет несколько ниже, в капиллярах еще ниже, вены же будут обладать самым низким кровяным давлением, аналогичная ситуация наблюдается и в правом предсердии – на входе в сердце.

Показатели артериального давления

Верхняя цифра артериального давления представляет собой систолическое давление, отражающее давление в артериях в тот момент времени, когда происходит сжатие сердца и выталкивание крови в артерии. Данный показатель отражает силу сокращения сердечной мышцы.

Нижняя цифра – диастолическое давление, которое отражает состояние в артериях при расслаблении сердца и сопротивление периферических сосудов. По мере того, как кровь движется по кровяному руслу, амплитуда ее постепенно угасает, капиллярное и венозное давление слабо зависит от фазы цикла сердца.

Для здорового человека нормальным давлением является 120/80, которое отражает соотношение систолическое и диастолическое давления. В норме разница между данными показателями составляет 30-40 мм ртутного столба.

Процедура измерения

Современные измерители артериального давления сделают всю процедуру измерения давления за вас. Они накачают воздух, подсчитают все данные и покажут результат.

Влияние факторов

Артериальная гипертензия, или стойкое повышение давления, а также артериальная гипотензия – понижение, являются симптомами различных заболеваний.

Для каждого возраста дополнительно могут определяться более точные нормы давления:

• Систолическое давление рассчитывается исходя их прибавления к показателю 102 возраста человека, умноженного на 0,6.
• Диастолическое давление – прибавлением к 63 возраста, умноженного на 0,4.

Таким образом, чем старше человек, тем выше для него нормы артериального давления.

Одним из самых опасных факторов риска возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний является повышенное систолическое давление. С возрастанием давления на каждые 20/10 риск заболеваний увеличивается в 2 раза.