Карцинома желудка симптомы, причины и лечение

О заболевании

Рак желудка – это новообразование в слизистой желудка. По мере разрастания опухоли она прорастает глубже в слои желудка, а также в ближайшие органы и лимфатические узлы.

Симптомы отличаются в зависимости от стадии онкологии. Чтобы подтвердить наличие опухоли, ее вид и ее стадию, пациент направляется на дополнительные исследования терапевтом или гастроэнтерологом.

При лечении проводится операция с последующей химиотерапией. Прогноз на выздоровление зависит от стадии рака, его вида и тактики проводимого лечения.

Общие сведения

В Российской Федерации злокачественные новообразования желудка занимают пятое место среди всех онкологических заболеваний. Так, в 2017 году зарегистрировано 37 291 случай рака желудка, а в 2018 году 36 941 случай. Аденокарцинома желудка занимает около 85% случаев от всех видов рака желудка.

Статистика заболеваемости раком желудка в России среди мужчин и женщин за 2017-2018г.

Чаще первые проявления аденокарциномы желудка встречаются в возрасте 50-70 лет, однако заболевание может встречаться и в более молодом возрасте.

Причины развития

Причины трансформации клеток железистого эпителия в злокачественные клетки до конца не изучены. У аденокарциномы желудка есть ряд предрасполагающих факторов.

Одним из главных предрасполагающих факторов считается Helicobacter pylori. Пациенты с хроническим инфицированием этой бактерией в 2-3 раза больше подвержены развитию рака желудка.

Так, врачи-онкологи связывают появление заболевания с другими патологиями желудочно-кишечного тракта:

• Атрофический гастрит. Патология, сопровождающаяся длительным воспалением слизистой оболочки желудка. При этом заболевании париетальные клетки желудка истончаются, нарушается продукция соляной кислоты и выработка желудочных ферментов. Слизистая желудка начинает травмироваться пищей. Хроническая травма в желудочно-кишечном тракте увеличивает риск возникновения аденокарциномы. Атрофический гастрит переходит в рак желудка в 70-90% случаев.
• Аденоматозные полипы желудка. Доброкачественные новообразования, представляющие выросты, обращенные в полость желудка. Заболевание встречается редко. Переход в злокачественную форму встречается в 20-70% случаев и зависит от индивидуальных особенностей организма.
• Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором слизистая оболочка желудка становится более утолщенной. Такая нетипичная анатомическая особенность приводит к формированию аденом и кист в складках желудка.
• Язвенная болезнь желудка. При этой патологии в стенке желудка появляется локальный дефект, который со временем рубцуется. Заболевание может привести ко множеству неприятных последствий, таких как, язвенное кровотечение, перфорация стенки желудка, а также малигнизация язвы. Стоит отметить, что при язве желудка аденокарцинома желудка развивается редко.
• Болезнь Аддисона-Бирмера. Аутоиммунное заболевание, при котором наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки желудка. Злокачественное новообразование развивается примерно в 11% случаев.
• Оперативное лечение патологии ЖКТ, при которой произошло удаление части желудка.

Другими факторами, повышающими риски возникновения аденокарциномы желудка, являются:

• Вредные привычки: алкоголь и курение.

• Неправильное питание. Большое количество жареной, жирной пищи, а также пищи с большим количеством натрия. Нитриты и нитраты при взаимодействии соляной кислоты желудка способны вызвать мутацию клеток слизистой.

• Малое количество витаминов, минералов и клетчатки в рационе питания

• Генетическая предрасположенность

• Экологический фактор

• Работа на вредных производствах

Лечение

Цели терапии:

• продление жизни пациента;
• устранение неприятных симптомов;
• полное излечение, если это возможно.

Гастрэктомия (экстирпация желудка). Для этого применяются следующие подходы:

1. Операция. Как правило, осуществляется радикальным способом – гастрэктомией. Хирургия бывает таких видов:
   плановая частичная, когда иссекаются опухолевые части желудка, селезенка, регионарные лимфоузлы и ближайшие здоровые ткани;
2. плановая полная, когда резекции подлежит весь желудок с ближайшей частью пищевода и тонкой кишки, после чего требуется пластическое восстановление пищевого тракта;
3. экстренная при неоперабельных карциномах, когда требуется остановка кровотечения и острой непроходимости.
4. Химиотерапия. Применяются противоопухолевые цитостатические химиопрепараты, вводимые внутривенно или принимаемые перорально. С их помощью уничтожаются раковые клетки и замедляется дальнейшее мутирование тканей.
5. Облучение высокоактивными рентгенологическими лучами. Метод позволяет замедлить рост опухоли и стабилизировать онкопроцесс. Различают 2 способа проведения радиотерапии: дистанционный и контактный (применяется ионизирующее излучение).
6. Химиолучевое лечение. Сочетание приема цитостатиков и воздействия гамма-излучения. Проводится до или после операции. Такой подход позволяет снизить риск рецидива и развития осложнений.
7. Целевая или таргетная терапия с применением моноклональных антител, наделенных высокой активностью против раковых клеток.

Разновидности рака

Опухоль желудка может возникать в разных частях органа. На основании этого выделяют следующие формы заболевания:

• антрального отдела;
• кардиального отдела;
• пилорического отдела;
• тела желудка (малая и большая кривизна, передняя и задняя стенки).

Злокачественными клетками могут поражаться ткани не только желудка, но и близлежащих органов, в т. ч. и пищевода. В этом случае патологию диагностируют как кардиоэзофагеальный рак.

По характеру роста раковых клеток выделяют экзофитный и эндофитный типы опухоли желудка.

Первый характеризуется разрастанием атипичных клеток в просвет пораженного органа. В зависимости от особенностей строения клеток различают:

• бляшковидный;
• блюдцеобразный, имеющий изъязвленные границы, края приподняты и четко очерчены;
• полиповидный — отграничен от окружающих тканей, имеет самое благоприятное течение.

Эндофитный тип опухоли желудка прорастает вглубь стенок органа, охватывая слизистый, подслизистый и даже мышечный слои. Выделяют:

• диффузно-фиброзный, распространяющийся на всю стенку органа и приводящий к нарушению моторной функции;
• инфильтративный, характеризующийся быстрым ростом во все стороны, имеет самое неблагоприятное течение.

По результатам гистологического исследования раковых клеток выделяют следующие типы опухоли:

1. Аденокарцинома, или железистый рак. Самый распространенный вид новообразования.
2. Слизистый, или коллоидный, рак. Локализуется в подслизистом слое, представляет собой скопление слизистых масс, что приводит к выраженному утолщению стенок желудка и увеличению его в размерах. При вырезании опухоли из места разреза сочится обильная слизь.
3. Фиброзный рак, или скирр. Злокачественные клетки имеют небольшие размеры, в структуре опухоли присутствует большое количество соединительной ткани. Определить фиброзный рак тяжело, поскольку в образовании мало патологических клеток. Часто приводит к возникновению желудочного кровотечения.
4. Мозговой рак. Ткани опухоли анаплазированы, атипичных клеток много, а стромы, наоборот, мало.
5. Мелкоклеточный рак. Встречается редко, состоит из мелких лимфоцитоподобных клеток, из которых формируются большие пласты и другие структуры. В состав клеток входят серотонин, гастрин и другие пептиды.
6. Плоскоклеточный рак. Происходит из измененного железистого эпителия желудка.

Морфологическое деление опухоли желудка является условным, поскольку каждый вид способен переходить в другой, образовывая смешанные формы.

Существует и другая гистологическая классификация опухоли:

1. Кишечный, или интестинальный, рак. Имеет полиповидную или грибовидную форму. Возникает на фоне хронических заболеваний желудка (гастрит, язва), сопровождающихся метапластическим перерождением клеток эпителия.
2. Диффузный рак желудка. Встречается у пациентов молодого возраста, чаще всего в виде перстневидной морфологической формы.

Клетки аденокарциномы желудка имеют характерные отличия. В зависимости от этого выделяют следующие виды железистого рака:

1. Папиллярная аденокарцинома. Отличается образованием пальцевидных выростов, расположенных на фиброзной основе.
2. Тубулярная аденокарцинома. Характеризуется формированием в фиброзной строме органа расширенных тубулярных структур. Это возможно в связи с накоплением в них слизи.
3. Муцинозная аденокарцинома. Опухоль в большом количестве содержит внеклеточный муцин.
4. Перстневидный рак желудка. Муцин входит в состав самих раковых клеток. В результате этого ядра сдавливаются и смещаются в стороны, что и провоцирует формирование специфической перстнеобразной формы.

На основании степени дифференциации клеток аденокарцинома делится на 3 вида:

1. Высокодифференцированный рак. Клетки практически ничем не отличаются от здоровых элементов. Заболевание имеет хороший прогноз и высокую вероятность полного выздоровления пациента.
2. Умеренно дифференцированный рак. Является переходной формой, характеризуется средней степенью злокачественности.
3. Низкодифференцированный рак. Атипичные клетки имеют тенденцию к быстрому делению и распространению по организму человека.
4. Недифференцированный, или аденогенный, рак желудка. Клетки полностью атипичны. не способны выполнять свои функции, в результате чего нарушается нормальное функционирование органа. Клетки склонны к неконтролируемому делению. Определить гистологическую форму заболевания невозможно. Такой вид рака характеризуется самой высокой агрессивностью.

Степени и стадии

Выделяют пять последовательно сменяющих друг друга стадий рака желудка:

• Нулевая стадия. Растущая опухоль имеет микроскопические размеры, находится на поверхности слизистой оболочки, нет поражения других органов и лимфоузлов.
• Первая стадия делится на две. Стадия 1а – новообразование не распространяется за стенки органа, нет и раковых клеток в лимфоузлах. 1b опухоль также не выходит за стенки, но уже имеются раковые включения в лимфоузлах.
• Вторая стадия также имеет два варианта течения. 2а опухоль – опухоль в стенках, раковые клетки выявлены в трех-шести лимфоузлах; рак захватывает мышечный слой, есть поражение одного-двух рядом находящихся с органом лимфоузлов; лимфоузлы не поражены, но рак охватил всю толщу мышечного слоя. 2b – опухоль в пределах стенки, раковые включения в семи и большем количестве лимфоузлов; опухоль в мышечном слое, атипичные клетки от трех и до шести лимфоузлах.
• На третьей стадии опухоль прорастает сквозь стенку желудка, поражает рядом расположенные органы и несколько групп лимфоузлов.
• Четвертая стадия выставляется, когда имеются метастазы в отдаленных системах и лимфатических узлах.

стадия рака желудка

При раке желудка 3 степени принято выделять три подвида патологии:

• тип А. Опухоль проникла в мышечный слой, признаки метастазов есть в четырех группах лимфоузлов;
• тип Б. Патологическое новообразование поразило все слои органа, признаки метастазов есть в 7 лимфоузлах;
• тип В. Опухоль выходит за пределы одного органа, признаки метастазов выявляются в 15 лимфоузлах.

Совет! При 3 стадии рака желудка мутировавшие клетки распространяются с током лимфы и крови, причем, первый тип распространения встречается чаще. Поэтому в первую очередь поражаются лимфоузлы, расположенные рядом с желудком.

На третьей стадии симптоматика болезни становится явной, теперь уже невозможно не заметить явные признаки онкологии. Поэтому, чаще всего, у больных выявляют именно рак 3 степени, на более ранних стадиях больные реже обращаются за помощью.

Симптомы 3 стадии рака

При раке желудка 3 степени симптоматика более ранних стадий сохраняется и усиливается. Больные жалуются на такие ощущения, как:

• слабость и быстрая утомляемость;
• развивается анемия;
• боли в верхней части живота усиливаются, появляются чаще или становятся постоянными, их невозможно снять обычными обезболивающими препаратами;
• при расположении новообразования в нижней части органа происходит нарушение перехода полупереваренной пищи в кишечник. Эта масса застаивается, начинаются процессы брожения. Проявляется это приступами мучительной тошноты и рвоты;
• если образование находится в верхнем отделе, то появляются признаки дисфагии, становится сложно глотать еду, сначала твердую, а затем и жидкую;
• из-за того, что пища в желудке плохо перерабатывается, при дальнейшем прохождении через кишечник питательные вещества плохо усваиваются. В кишечнике начинают происходить процессы гниения, перистальтика усиливается, что вызывает частые поносы. Причем в каловых массах нередко появляются примеси крови;

• из-за недостаточно полного усваивания пищи, организм не получает необходимых питательных веществ, развивается анемия, больной резко худеет;
• злокачественное новообразование выделяет в кровь токсины, которые отравляют организм;
• при поражении мышечного слоя возникает риск перфорации с развитием кровотечения и перитонита.

Лечение 3 стадии рака

Единственной эффективной формой лечения 3 стадии рака желудка является хирургическая операция, направленная на удаление всех пораженных тканей. Если проведение радикальной операции невозможно, проводится паллиативное хирургическое лечение с удалением пораженной части органа.

Этот тип операции не приведет к выздоровлению, он проводится с целью улучшения самочувствия. В качестве вспомогательного лечения назначаются химиотерапевтические препараты.

Химиотерапия при раке этого типа может быть проведена до операции для уменьшения размера новообразования, а также после проведения хирургического лечения с целью предотвращения распространения мутировавших клеток по организму. Лучевая терапия при этом заболевании применяется редко из-за её недостаточной эффективности.

Прогноз при 3 стадии рака

Если диагностирована третья стадия, сколько живут при этом заболевании? Этот вопрос, естественно, волнует каждого пациента. Однако дать точный ответ заочно невозможно. На продолжительность жизни при раке желудка 3 стадии влияют:

• морфологическая форма опухоли;
• распространённость метастазов;
• возраст больного;
• наличие осложнений и других хронических болезней, ослабляющих организм.

Разные формы болезни имеют разную степень агрессивности течения, поэтому и прогноз неоднозначный. Низкодифференцированные формы развиваются быстро, поэтому длительность жизни снижается.

В том случае, если проведена радикальная операция с последующим лечением с применением химиотерапии, то шанс прожить пять лет и более есть у 35% пациентов. При тяжелой форме, сопровождающейся кровотечениями, шансы значительно снижаются, больные редко проживают более трех лет.

Профилактика и прогноз

Существует несколько правил профилактики рака желудка, которые необходимо строго выполнять:

• полный отказ от пагубных привычек;
• рациональное питание;
• своевременное устранение заболеваний, которые могут привести к формированию злокачественных новообразований;
• регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога, для контроля за состоянием желудка и других органов пищеварительной системы.

Прогноз такого заболевания зачастую неблагоприятный, поскольку оно диагностируется на третьей или четвёртой стадии развития.

Главный вопрос пациентов с таким диагнозом – сколько живут с раком желудка? Для каждого пациента ответ будет индивидуальным. При своевременном комплексном лечении пятилетний срок жизни пациентов составляет 12%. В случаях обнаружения болезни на ранних стадиях, что бывает крайне редко, степень выживаемости составляет 70%. Наименее благоприятный прогноз при выявлении метастазов в печени и лёгких – в таких случаях терапия направлена лишь на устранение симптомов.

Классификация онкологических заболеваний желудка

Рак желудка — опасное заболевание

В основу классификации карцином органа положено расположение опухоли в отделах желудка. Виды онкопатологий желудка:

1. карцинома кардиального участка – вход в желудок со стороны пищевода;
2. опухоли нижней участка пищевода;
3. карциномы тела желудка;
4. рак выходного отдела или антральной части органа;
5. угла желудка – участка между органом и двенадцатиперстной кишкой;
6. множественное поражение тканей при инфильтративных формах карциномы.

По форме различают 2 вида злокачественных новообразований, поражающих систему пищевод-желудок. В основу классификации положена форма опухолевого процесса. Выделяют:

• экзофитный тип новообразования – опухоль объемная, напоминает полип или соцветие брокколи, изъязвление;
• инфильтративный – измененные ткани распространяют по поверхности слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю полость желудка.

Тактика лечения при различных видах злокачественных новообразований в системе ЖКТ будет различаться.

Кому угрожает карцинома?

Как и любая раковая опухоль, карцинома желудка способна давать метастазы. Чаще всего поражается печень. Иногда карцинома сопровождается желтухой. У мужчин карцинома желудка встречается чаще, чем у женщин. В особую группу риска попадают люди после 40 лет, страдающие прочими язвенными и воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Трудно сказать назвать точно причины возникновения этого заболевания. Врачи и ученые расходятся во мнениях на этот счет. Однако есть ряд факторов, которые способны спровоцировать карциному желудка:

1. Неправильное питание. Повышенное содержание канцерогенов и нитратов в еде, избыточное потребление копченой, жареной и острой пищи негативно сказывается на многих органах пищеварительной системы.
2. Слизистая оболочка желудка подвергается негативному воздействию вредной пищи, в результате чего может образоваться карцинома.
3. Алкоголь и сигареты. Пестициды, содержащиеся в табачном дыме, а также алкоголь разрушительно воздействуют на желудок. Они также повышают негативное воздействие других факторов.
4. Заболевания пищеварительной системы. Если слизистая желудка уже повреждена, риск заполучить карциному возрастает. Пациенты, пережившие операцию на желудке, также попадают в группу риска из-за наличия послеоперационного шва.
5. Наследственность. Факт наличия рака у вашего близкого родственника вовсе не означает, что вы обязательно заболеете тоже. Но наследственный фактор повышает риск заболевания карциномой желудка примерно на 20%. При определенных мерах профилактики и здоровом образе жизни можно избежать болезни.